Рса бланк заявления на заключение полиса осаго

Приложение 2. Заявление о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортного средства | ГАРАНТ

Рса бланк заявления на заключение полиса осаго

Приложение 2
к Положению Банка Россииот 19 сентября 2014 года N 431-П”О правилах обязательного страхованиягражданской ответственностивладельцев транспортных средств”(с изменениями от 6 апреля 2017 г.,

8 октября 2019 г., 16 июля 2020 г.)

(форма)

_________________________________________________________________________ (наименование страховщика) Заявление о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортного средства 1. Страхователь _________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество* физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ (свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер) либо документ, удостоверяющий личность физического лица) Адрес ___________ _________________________________________ _____________ (индекс) (государство, республика, край, область) (район) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Телефон _________________________________________________________________ Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ “Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств” на срок действия с “__”_______ 20__г. по “__”_______ 20__г. 2. Транспортное средство Собственник _____________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество* физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ (свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер) либо документ, удостоверяющий личность физического лица) Адрес ___________ _________________________________________ _____________ (индекс) (государство, республика, край, область) (район) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Марка, модель, категория транспортного средства _________________________ Идентификационный номер транспортного средства __________________________ Год изготовления транспортного средства _________________________________ Мощность двигателя транспортного средства ________________ ______________ (кВт) (л.с.) Разрешенная максимальная масса, кг ______________________________________ (для грузовых транспортных средств) Количество пассажирских мест ____________________________________________ (для автобусов, троллейбусов и трамваев) Шасси (рама) N _____________________ Кузов (прицеп) N ___________________ Документ о регистрации транспортного средства ___________________________ (паспорт транспортного _________________________________________________________________________ средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины или аналогичный документ) ___________ ___________ ________________ (серия) (номер) (дата выдачи) Государственный регистрационный знак ____________________________________ Диагностическая карта, свидетельствующая о прохождении технического осмотра: _____________ ______________________________________ (номер) (дата очередного технического осмотра) /-\ /-\ Транспортное средство может быть использовано с прицепом: | |да, | |нет \-/ \-/ Цель использования транспортного средства (отметить нужное): /-\ | | личная, |-| | | учебная езда, |-| | | такси, |-| | | перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов, |-| | | прокат/краткосрочная аренда, |-| | | регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам, |-| | | дорожные и специальные транспортные средства, |-| | | экстренные и коммунальные службы, |-| | | прочее \-/ 3. К управлению транспортным средством допущены: /——\ любые водители (без ограничений) | | |——| только следующие водители | | \——/

Nп/пФамилия, имя,отчество*ДатарожденияВодительскоеудостоверение(серия, номер)Стаж управлениятранспортнымсредствомсоответствующейкатегории, полныхлет

4. Транспортное средство будет использоваться с ________________ 20__г. по _____________ 20__г. с ________________ 20__г. по _____________ 20__г. с ________________ 20__г. по _____________ 20__г. Предыдущий договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств в отношении указанного транспортного средства ____________________________, (номер) страховщик _____________________________________________________________. (наименование страховщика) 5. Иные сведения (в том числе информация об изменении персональных данных (данных юридического лица) и данных о водительских удостоверениях в течение последнего календарного года ____________________________________ _________________________________________________________________________ Страховой полис ____________ получил. (номер) Перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации и два бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии получил. В случае причинения вреда указанному в настоящем заявлении транспортному средству прошу осуществить страховое возмещение путем организации и оплаты восстановительного ремонта на одной из следующих станций технического обслуживания:

Наименование станции техническогообслуживанияАдрес места нахождения

Указание станции технического обслуживания не из предложенного страховщиком перечня возможно только в отношении легковых автомобилей, находящихся в собственности граждан и зарегистрированных в Российской Федерации, и при наличии согласия страховщика в письменной форме. Страхователь ______________ (___________________________) (подпись) (ф.и.о.) “____”______________ 20___г. (дата заполнения заявления) Заполняется страховщиком / представителем страховщика 6. Страховая премия

Базовая ставкаКоэффициентИтого
территории преимущественного использования транспортного средстваколичества произведенных страховщиками страховых возмещений в предшествующие периодывозраста и водительского стажа лица, допущенного к управлению транспортным средствомсезонного и иного временного использования транспортного средствасрока действия договора обязательного страхованиятехнических характеристик (мощности двигателя) транспортного средстваотсутствия в договоре обязательного страхования условия, предусматривающего управление транспортным средством только указанными страхователем водителями
ТБКТКБМКВСКСКПКМКО

Значение КБМ определено на основании запроса в единую информационную систему по обязательному страхованию:

_____________ _____________.

(номер) (дата) 7. Особые отметки _______________________________________________________ _________________________________________________________________________ Страховщик/представитель страховщика ____________(______________________) (подпись) (ф.и.о.) “____”______________ 20___г. (дата заполнения заявления)

_____________________________

* Отчество указывается при наличии.

Источник: https://base.garant.ru/70752926/f7ee959fd36b5699076b35abf4f52c5c/

Правильно оформляем заявление на страхование ОСАГО

Рса бланк заявления на заключение полиса осаго

Чтобы заключить договор со страховой компанией и получить полис ОСАГО нужно правильно заполнить заявление. Может показаться, что это очень сложно, но на деле все обстоит не так.

Все же, при заполнении документа, необходимо проявить особую внимательность. Ведь если в бланке будет найдена хотя бы малейшая ошибка, то это может послужить поводом для отказа страховой фирмы сотрудничать с вами.

Как правильно составить: пошаговая инструкция

Прежде чем приступить непосредственно к заполнению бланка, надо хорошо изучить документ. Заполнить его можно двумя способами – онлайн или распечатать готовый бланк на бумаге и внести в него необходимую информацию.

Где взять форму?

Для того, чтобы застраховать свой автомобиль, человек должен обратиться в страховую компанию и предоставить необходимые документы, в том числе и заявление на оформление ОСАГО.

Более детально о том, какие документы нужны для оформления страховки по ОСАГО, можно прочитать тут.

Но перед этим необходимо разобраться, что же из себя представляет этот бланк, какую информацию необходимо в него внести, а также насколько быстро сотрудники работники компании смогут рассмотреть ваше заявление?

Заявление на получение ОСАГО должно заполняться по форме №67н.

документа

Заявление состоит из 7 пунктов, 5 из которых должны заполняться страхователем, а оставшиеся 2 страховщиком.

В заявлении на приобретение страховки ОСАГО следует указать следующие данные (в соответствии с положением «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев ТС»):

  1. Личная информация о владельце ТС, который собирается заключить договор со страховой компанией, а именно его ФИО, дата рождения и данные паспорта.
  2. Информация, которая представлена в техническом паспорте и прочих документах, оформленных на автомобиль.Обратите внимание! Если вы собираетесь вписать в страховку несколько граждан, которые будут пользоваться транспортным средством, то нужно указать и их личные данные. Максимальное количество человек, которые могут управлять одним автомобилем – 5.
  3. В бланке также указывается срок, на который заключается ОСАГО. В нём должна присутствовать личная подпись автовладельца, заполняющего бланк, а также его инициалы.
  4. В самом конце необходимо указать дату, когда был составлен договор.

Кроме того, в договоре есть вторая часть. В ней необходимо указать следующие данные:

  1. Максимальная денежная выплата, на которую может рассчитывать владелец автомобиля, если возникнет страховой случай.
  2. Размер скидки водителям, которые на протяжении определенного промежутка времени не попадали в ДТП.
  3. Также в полис должна вноситься дополнительная информация работником страховой компании. Эти данные будут влиять на условия заключения страхового договора, а также на стоимости ОСАГО.
  4. В конце документа менеджер, который присутствовал при заполнении договора, должен будет поставить свою подпись и фамилию с инициалами, а также указать дату, когда этот договор был составлен.

Электронная форма

Чтобы людям было удобнее заполнять договор на приобретение ОСАГО, были созданы специальные компьютерные программы. С их помощью можно быстро сделать это. В документе содержится несколько разделов, а программа будет выдавать пользователю подсказки по их заполнению.

Перечислим основные разделы, которые присутствуют в бланке:

  • данные собственника;
  • данные страхователя;
  • информация об автомобиле;
  • перечень лиц, которые могут управлять транспортным средством (40-ФЗ ст. 16 п.2);
  • срок действия полиса ОСАГО;
  • размер страховой премии.

На заметку. В соответствии с 40-ФЗ ст. 16, владельцы авто могут заключать договоры ОСАГО с учетом ограниченного использования ТС. Ограниченное использование авто – это управление им только в указанный страхователем период и (или) указанными в заявлении водителями.

Рассмотрим более подробно, как заполняется каждый из вышеприведенных пунктов.

Данные о страхователе

Чтобы заполнить этот раздел, человеку потребуется паспорт. В роли страхователя может выступать любой дееспособный гражданин Российской Федерации.

В первом разделе необходимо указать персональные данные, которые есть в паспорте, а именно:

  1. ФИО;
  2. номер и серия паспорта;
  3. кем и когда выдан паспорт;
  4. дата рождения;
  5. адрес регистрации и гражданство;
  6. номер мобильного телефона.

По такому же принципу необходимо будет заполнить и второй раздел, в котором нужно указать информацию о собственнике.

Поля о транспортном средстве

Чтобы это сделать, вам потребуются документы, оформленные на автомобиль. Прежде всего, это – паспорт ТС. Данные, которые нужно указать в этом разделе:

  • идентификационный номер автомобиля (VIN);
  • государственный регистрационный номер;
  • документ – ПТС, либо свидетельство о регистрации авто, его номер и серию, а также дату выдачи.

Если вы хотите застраховать новый автомобиль, то в конце нужно будет отметить, что «техосмотр не требуется». Однако, если технический осмотр необходим, то нужно будет в документе указать срок действия, серию и номер диагностической карты.

Поля о водителях

Справка. В договоре ОСАГО можно указать не более 5 человек, которые будут пользоваться транспортным средством.

Если необходимо указать больше людей, то нужно будет выбрать вариант с неограниченным количеством лиц, которые будут допускаться к управлению машиной.

Однако стоит понимать, что в таком случае цена на полис ОСАГО увеличится на 80%.

Чтобы внести нового водителя в документ, следует указать следующие данные касаемо его:

  1. ФИО;
  2. дату рождения;
  3. стаж вождения;
  4. серию и номер водительского удостоверения;
  5. период и срок страхования.

Вообще, согласно ст. 10 ФЗ №40 срок страхования равняется одному году. Однако период действия страхового полиса каждый водитель может выбрать самостоятельно. Минимальный срок составляет 3 месяца.

Сначала необходимо указать, с какого числа договор начнет действовать. В дальнейшем срок действия документа будет рассчитан автоматически. Согласно законодательству РФ, в течение срока действия полиса ОСАГО разрешается устанавливать три периода использования (подробнее о сроках ОСАГО можно узнать тут).

Как рассчитать страховую премию?

После того, как вы заполните все данные, можно будет переходить к расчету страховой премии. В разделе нужно указать:

  • регион, где было застраховано ТС;
  • когда оно было выпущено;
  • цель его использования;
  • мощность авто;
  • период его эксплуатации.

После выполнения расчетов нужно будет напечатать договор.

О чем еще нужно знать?

Заполнять договор по шаблону имеет право только работник страховой компании. Согласно законодательству РФ (ст. 327 УК РФ), продажа пустых бланков запрещена. Если автовладелец покупает незаполненный полис, то своим действием он нарушает закон, а вдобавок получает договор ОСАГО, который считается недействительным.

После того, как заявление будет заполнено, еще раз внимательно перепроверьте данные, которые вы внесли. Тип страховки, информация об автомобиле, период его эксплуатации и место регистрации – все это играет существенную роль в расчете стоимости страхового полиса.

Какие документы необходимо приложить?

Для того, чтобы заполнить заявление и оформить страховку водителю понадобятся следующие документы:

  1. Документ удостоверения личности страхователя. Если в роли его выступает физическое лицо, то – это паспорт, если юридическое лицо, то свидетельство о регистрации.
  2. Техпаспорт автомобиля.
  3. Водительское удостоверение.
  4. Предыдущий полис ОСАГО при наличии такового.
  5. Доверенность, если заявление на получение ОСАГО подает официальный представитель водителя (подробнее о нюансах составления доверенности на получение страховки и на управление автомобилем можно узнать в этом материале).
  6. Диагностическая карта последнего технического осмотра автомобиля (не обязательно). Более детально о том, нужна ли диагностическая карта для оформления ОСАГО, можно узнать здесь.

Сроки рассмотрения

Согласно абзацу 8 ст. 1 № 40-ФЗ, договор ОСАГО – это публичный документ. В соответствии с п.1 ст. 445 ГК РФ, страховая фирма должна рассмотреть заявление от клиента на оформление ОСАГО в течение 30 дней.

Чтобы ускорить процесс получения полиса ОСАГО, можно обратиться в страховую компанию и попросить рассчитать страховую премию. Страховщик должен сделать это в течение 3 рабочих дней с момента получения просьбы от клиента. Когда страхователь получит расчет, он сможет оплатить средства и получить полис.

Чтобы оформить страховку ОСАГО, нужно заполнить заявление. В него вносятся данные о водителях, которые будут пользоваться ТС и о самом авто. Заполняя заявление, нужно быть очень внимательным, чтобы не допустить ошибок.

Источник: https://pravovoi.center/avtoyurist/avtoctrahovanie/osago/oformlenie-o/zayavlenie-o-zaklyuchenie-dogovora.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.